הצהרת בריאות

פרטים אישיים:

 
 

מצב בריאות – פרטי מחלות כרוניות ו/או קשות מהן סבלת בעבר ובהווה:

 
האם עברת בעבר ניתוחים?(אם כן פרט) (חובה) שדה חובה
 
האם אתה מרגיש כשיר ונכון מבחינה בריאותית לעבודה שיועדה לך במסגרת הרשות המקומית: (חובה) שדה חובה
האם יש לך מגבלה רפואית כל שהיא: (אם כן פרט) (חובה) שדה חובה
 
Browser not supported
*טופס זה ישלח למאור שושן, מנהלת משאבי אנוש.