בקשה לאישור לימודי חוץ

הורים המבקשים ללמוד מחוץ לרשות בה הם מתגוררים יגישו בקשות לימודי חוץ.
לידיעתכם ניתן להגיש את הבקשה עד 15.5.26.
הוועדה תתכנס לדון בבקשתכם ותשיב לכם עד ה-1.6.26

המידע שהוזן בטופס נשמר | מידע נוסף

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.

האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?

כן לא

פרטי ההורים

הורה 1:

שם פרטי (חובה) שדה חובה

שם משפחה (חובה) שדה חובה

יישוב מגורים (הורה 1) (חובה) שדה חובהבחר/י אחראביאלאום אל קטוףאל עריאןאלוני יצחקברקאיגבעת חביבהגבעת ניליגן השומרוןגן שמואלכפר גליקסוןכפר פינסלהבות חביבהמאורמגלמי עמימייסרמעניתמצפה אילןמצרמשמרותעין עירוןעין שמרעמיקםקציררגביםשדה יצחקשער מנשהתלמי אלעזר

רחוב ומספר בית / דירה

טלפון נייד (חובה) שדה חובה

מייל: (חובה) שדה חובה

מצב משפחתי (חובה) שדה חובה

נשוי/אה גרוש/ה יחידני/ת רווק/ה אלמן/ה

העלאה ספח ת.ז (חובה) שדה חובה

יש לצרף סריקה של ספח ת.ז של ההורה ובו כל הפרטים האישיים, כולל פרטי הילד/ה.

 

 

הורה 2:

שם פרטי הורה 2

שם משפחה הורה 2

יישוב מגורים (הורה 2) בחר/י

רחוב

מספר בית / דירה

טלפון נייד הורה 2

 

מייל הורה 2

העלאה ספח ת.ז. הורה 2

יש לצרף סריקה של ספח ת.ז של ההורה ובו כל הפרטים האישיים, כולל פרטי הילד/ה.

 

 

 

 

 

פרטי התלמיד

שם פרטי (חובה) שדה חובה

שם משפחה (חובה) שדה חובה

מספר ת.ז תלמיד (חובה) שדה חובה

תאריך לידה (חובה) שדה חובה

ביה"ס הקודם (שם הבי"ס, שם הרשות): (חובה) שדה חובה

לומד/ת כיום בכיתה (חובה) שדה חובה

 

מין (חובה) שדה חובה

זכר נקבה אחר פירוט אפשרות אחרת

 

 

עולה לכיתה (חובה) שדה חובה

ביה"ס המבוקש: (חובה) שדה חובה

נמצא/ת ברשות: (חובה) שדה חובה

פרטי/י את הסיבות לבקשה (חובה) שדה חובה

חשוב לדעת: ההחלטה תינתן עפ"י מכלול השיקולים המערכתיים

הצהרה (חובה) שדה חובה

אני מצהיר/ה בזה שכל הפרטים הרשומים לעיל נכונים. במקרה של הורים גרושים, נדרש לצרף כקובץ אישור בכתב של ההורה השני לבקשה.

הוצאות (חובה) שדה חובה

אני הח"מ מצהיר בזאת כי מ.א מנשה מנפיקה לנו אישור עקרוני בלבד ללמוד מחוץ למועצה בשל בקשתנו ובחירתנו וכי היא לא תישא בכל הוצאות מכל מין וסוג שהוא בעבור כך. אני מתחייב/ת בזאת באופן בלתי חוזר לשאת בכל התשלומים הנובעים מלימודי ילדינו מחוץ למועצה, לרבות אגרת לימודי חוץ, הוצאות נסיעה מכיסנו וכיו"ב ובהתחשבנות ישירה אל מול הרשות הקולטת.

הסכמת הורה 2

יש לצרף סריקה של ספח ת.ז של ההורה ובו כל הפרטים האישיים, כולל פרטי הילד/ה.

שם מלא של מגיש/ת הבקשה (חובה) שדה חובה

חתימה (חובה) שדה חובה

Browser not supported נקה חתימה

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

חתימה

crm_id

אגרת תלמידי חוץ בחר/יתשולם על ידי ההוריםתשולם על ידי מועצה אזורית מנשה

הסעות בחר/יבאחריות ההורים באחריות מועצה אזורית מנשה

 

אני מאשר/ת שקראתי את מדיניות הפרטיות ומסכים/ה לתנאיה

שלח/י