טופס ויתור סודיות

אני הח"מ (חובה)

ת"ז (חובה)

לאשר (חובה) מוותר / ת בזאת על זכות לסודיות ומאשר / ת העברת החומר

אל

שם (חובה)

תפקיד (חובה)

מקום עבודה (חובה)

הסכמה זו, מבוססת על ההבטחה כי העברת החומר היא במטרה לטפל בענייני וכי לא ייעשה בו כל שימוש לרעה, והוא יישאר חסוי בפני גורמים אחרים שאינם מוסמכים לקבלו

על החתום :

שם ושם משפחה (חובה)

תאריך (חובה)

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

אני מאשר/ת שקראתי את מדיניות הפרטיות ומסכים/ה לתנאיה

מבזקים